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医药卫生体制改革10年回望之乡村系列⑧村医集体辞职事件频发的背后
2019/08/21精神病慢性病药明生物
医药卫生体制改革10年回望之乡村系列⑧村医集体辞职事件频发的背后
其它
诊所界
徐毓才
昨天 · 20:00
2019-08-20
[ 亿欧导读 ] 简单地就村医集体辞职来讨论问题解决当务之急,包括百医驻村,上级医疗机构下派都不可能解决农村无医问题。
图片来自“123rf.com.cn”

【编者按】保基本强基层建机制是新医药卫生体制改革贯彻始终的基本思路。然而基层并没有在这种正确思路指引下强起来。

本文首发于诊所界,作者徐毓才;经亿欧大健康编辑,供行业人士参考。


职事件后记,背后的真正原因是什么?

哀莫大于心死。

一个人放弃当初的追求,舍弃为之付出太多艰辛努力与汗水、泪水甚至鲜血与健康的事业,需要多大的勇气?

而一群人接二连三此起彼伏的提出集体辞职绝不可能无缘无故,其背后一定有太多的群体性痛苦与心酸,我们应该能够听得到其中的呻吟与绝望。

最近,全国频繁发生村医集体辞职事件,已经引起最高层的关注。人民网对村医集体辞职事件的评论是:无论问题在哪个环节都要查清都要整改。

如何刨根问底,探寻到其背后真正的动因,对于有效解决问题非常重要非常必要,出于这样一种良好愿望,今天,老徐就和大家一起探寻村医集体辞职背后的真正原因。

村医集体辞职引发广泛关注

保基本强基层建机制是新医药卫生体制改革贯彻始终的基本思路。然而基层并没有在这种正确思路指引下强起来。

最近提出解决乡村医疗空白点突出问题和此起彼伏的村医集体辞职事件成为最值得深入思考的两大基层医疗问题,甚至引起了国家顶层领导的关注。国家卫生健康委员会也将这一问题作为“不忘初心牢记使命”主题教育活动要重大解决的问题。

正如有关媒体所言,在这个7月,乡村医生的待遇问题,犹如骄阳似火的天气,变成了全国的焦点。

7月5日,网络爆出河南通许县36名村医辞职。

几乎所有的报道中,都出现了乡村医生养老、待遇、工资发放不到位、压力大,收入低等关键词。村医年龄大、学历低等现象,也再次被谈及。如何稳住乡村医生队伍,如何解决收入待遇等问题成为了焦点。

尽管当地政府调查认为,村医所说的补助被克扣等问题统统不存在(短短500多字,出现了6处“不存在”字样),但也承认存在“延迟”。

7月9日,国家卫生健康委员会新闻发言人宋树立回应河南36名村医集体辞职事件时表示,已经要求河南省卫健委立即调查和核实 并明确“无论问题出现在哪个环节,都要调查清楚,立即整改。政府要切实履行职责。”

7月13日,又有自媒体曝出黑龙江依兰县下辖4个乡镇63位村医请辞。

7月18日,贵州省湄潭县西河镇22名村医诉求相关待遇未得到落实,向镇政府和镇卫生院递交了辞职申请。

频频发生的村医集体辞职事件起码引起了两方面的关注。一方面政府卫生健康部门陆续下发《关于切实做好乡村医生相关待遇落实工作的紧急通知》,国家卫生健康委员会领导赴地方调研,国家卫生健康委员会召开乡村医生队伍建设视频工作会议;另一方面媒体也给予更大的“同情”。

人民日报海外版发表《乡村医生待遇与保障问题引关注为健康“守护人”撑好“保护伞”》对乡村医生问题进行了深入剖析。

央视新闻1+1栏目将目光聚焦到村医群体——《村医:要解“近忧”与“远虑”》,报道就村医生存现状与 将来发展作了阐述和剖析。

中国经济网发评论:“村医集体辞职”是一记警钟

经济观察报评论:河南村医集体辞职敲响了什么警钟

半月谈评论:“村医集体辞职”:红手印该警醒谁?

人民网评论:村医集体辞职事件引发担忧 乡村医生待遇如何保障?

人民政协网评论:“村医集体辞职”事件要关注,更要反思

村医集体辞职辞职的三个方面

村医集体辞职绝不是一个突发偶然事件是长期以来农村医疗问题日积月累的结果

笔者认为,其主要原因可以归纳为三个方面:

一是10个不可忽视的政策并发症。

1、在一村一室原则指导下,村卫生室被强制整合,而缺乏规制;

2、快速推进的基本药物制度使基层无药可用、价格虚高,促使居民看病不选择村卫生室;

3、繁重的基本公共卫生服务,被地方政府有关部门层层加码、急功近利,以及与之相协调的不合理的考核制度,催生了太多的作假,让村医失望之极;

4、国家不断增加的基本公共卫生服务服务补助不同程度存在被克扣被挪用被截留,总理给增加的补助到不了村医手中;

5、国家要求村医提供的基本医疗和基本公共卫生服务补助实行政府购买,但我们很多地方,政府不懂购买服务,习惯了强买强卖,不会按照“合约”或“协议”办事,很多协议就是霸王条款,成为村医补助被克扣的合法手段;

6、考核和乡村统一化变了味儿。考核本来是促进工作落实服务绩效的好办法,但在实际工作历程中却变成克扣的手段,乡村统一化本来是国家卫生健康委员会设计的来巧妙变更解决乡村医生身份,从而逐步提高乡村医生待遇的一种思路,但实际上变成各级政府甚至授权乡镇卫生院管制村医的锁链,实行乡村统一化之后,该有的还是没有(比如公平规范的劳动合同),不该来的却都来了(严格的上班规定);

7、表哥表嫂等形式主义依然严重;

8、卫生室达标,成为健康扶贫的硬指标,但钱没有事必须干,有的一个标准化村卫生室光制度牌就要两千多元,被要求村医出;

9、卫生室运营。包括水电、取暖、降温、维修等等,没有运营费用;

10、24小时手机不能关机,全天候上班。很多地方卫生行政部门出红头文件,要求村医必须24小时接受村民患者的呼叫。尽管村医本来的服务也是这种状态,但约定俗成的习惯和政府部门发文件定规矩还是两回事,村医随时为村民提供救急服务,得到的是“感激”,而政府发个文件规定24小时服务,那是责任,责任不履行伴随的就是投诉和赔偿。

二是对村卫生室和村医的定位不准确或被误读的三个典型问题。

1、乡村医生是守门人还是守护人?2015年3月,国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见(国办发〔2015〕13号)指出,乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分,是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”,是发展农村医疗卫生事业、保障农村居民健康的重要力量。这里明确指出乡村医生是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”,这是国家对乡村医生最准确的定位,守护人更多的体贴关爱守望与护理,而守门人是把关把门的,实际上以目前我国大部分乡村医生的知识水平和服务能力还难以承担守门人的角色,因此今后各级政府、官员,包括乡村医生自己别把自己当做农村居民的“守门人”看待。

2、乡村医生应该为村民提供什么样的医疗卫生服务?2015年1月19日,国务院总理李克强主持召开国务院常务会议,会议部署了加强乡村医生队伍建设、更好保障农村居民身体健康工作。会议要求,加强乡村医生队伍建设,提升医疗技能,关心他们的生活和成长,对于促进基本公共卫生服务均等化和社会公平,让农村居民获得便捷、价廉、安全的基本医疗服务。会议确定了五项政策,其中第五项是提高乡村医生收入。将2014年、2015年对农村地区新增的人均基本公共卫生服务补助资金,以政府购买服务的方式全部用于乡村医生,今后继续重点倾斜。对艰苦边远地区乡村医生加大补助力度。

进一步提高乡村医生养老待遇,为他们建设留得住、能发展、有保障的舞台。这里实际上就明确了乡村医生能够为农村居民提供的是便捷、价廉、安全的基本医疗服务。这个提法非常重要,与一般提到的“安全、有效、方便、价廉”的基本医疗服务不一样,一个是“用词”不一样,另一个是“顺序”不一样。别把这个不当回事,非常非常,不能给乡村医生提供的基本医疗服务提出不合理的过高的要求,不但不现实而且不能实现。

3、家庭医生签约服务是面对面服务不是上门服务?大家也许还记得,有一位乡村医生上门为一位签约的精神病患者提供上门服务被患者打死的事。实际上国家在家庭医生签约服务的文件里从来没有要求必须提供上门服务,一直都只要求对于四种重点慢性病至少每季度提供一次面对面服务,提供的方式以门诊医疗服务服务为主。为什么提出这个问题,很重要,因为“上门服务”这一要求,村医可没少问责、被扣钱。

三是导致村医集体辞职的三个根本症结。

1、身份很尴尬。目前干着全科医生的事,身份仍然被认定为农民,这是乡村医生很多待遇不能得到较好解决的死结,和乡村医生是中国特色社会主义最有特色保持最久一样。

2、养老无着落。由于身份的不明不白,乡村医生养老一直不能得到较好解决。目前很多乡村医生老而不能退,退而无所养,由于年老的村医想退退步下来,年轻的进不去(也没有人愿意进去),因而就出现了乡村医生队伍严重的青黄不接。

3、上升通道被堵死。也是由于乡村医生的身份不明不白,上升的通道也被堵死,及时你再努力,即使再优秀,你也不可能成为国家干部,除非你有特殊的人脉关系能够进入体制内。

简单就事论事可能解决不了农村无医问题

基于以上分析,现在可以肯定的说,简单地就村医集体辞职来讨论问题解决当务之急,包括百医驻村,上级医疗机构下派都不可能解决农村无医问题。因此,国家卫生健康委员会回应“村医集体辞职”提出的那些措施基本上没用。

包括立即调查核实有关情况,无论问题出现在哪个环节,都要调查清楚立即整改。

包括会认真核实、调查、整改,保障乡村医生合法权益,让他们能够安心、放心、舒心的为广大农村居民提供更好地医疗卫生服务。

包括在今后的工作中,要推进“县乡一体、乡村一体”机制建设。通过农村订单定向医学生免费培养一批、“县聘县管乡用”和全科医生特岗计划聘用一批、从县医院选派一批等方式,解决乡镇卫生院无合格医生问题。通过“乡聘村用”、从卫生院选派医生到村卫生室开展巡诊或派驻等方式,解决村卫生室无合格医生问题。力争到2019年年底前,全面消除乡村医疗卫生机构和人员“空白点”。

高层关注会不会成为解决乡村医生问题的契机?

据了解,这次村医集体辞职事件的集中爆发之初,国家最高层就已经关注到此事,也做出批示,据说国家卫生健康委员会也是按照领导批示召开一个只到省级卫健委的一个紧急视频会,而后来省级卫健委那些动作也是在落实领导批示。吃瓜群众真心希望,这次村医集体辞职事件能够成为政府真正解决村医问题的一个拐点。真正把近年来中央和国务院有关乡村医生的政策不折不扣而且创造性的落实好,彻底解决乡村医生的根本问题。

但愿这个一个契机。如果果真能够如此,也不枉这一番折腾。

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